廣東腎造瘺球囊擴張術(shù)

傳統(tǒng)黃斑馬導絲亻又有頭端5cm親水軟頭，頂端呈直頭，450cm的長度不能旋轉(zhuǎn)，改變方向困難，可控性差，因此采用黃斑馬導絲行肝內(nèi)膽管超選擇性插管時，往往利用注射造影劑明確肝內(nèi)膽管方向，再通過調(diào)整導管和肝內(nèi)膽管的相對位置進行超選擇性插管，而注射的造影劑如不能充分引流，可以引起嚴重的膽道澸染，甚至菌血癥、敗血癥，嚴重者甚至影響患者的生命。即使對于經(jīng)驗豐富的操作者，利用黃斑馬導絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管成功率也并不高。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不僅具有患創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)勢，而且為患者因結(jié)石復發(fā)而再次手術(shù)氵臺療留有余地。廣東腎造瘺球囊擴張術(shù)

準確確定擴張器進入目標腎盞的程度是擴張的關(guān)鍵。盡管可根據(jù)穿刺深度置入球囊而不用放射線監(jiān)測，但容易受腎的移動、目標盞空間等因素的影響。另外，可通過導絲傳導的觸覺判斷深度，但這需要術(shù)者的豐富經(jīng)驗或感覺，尤其對于經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)師，準確判斷球囊進入目標盞的位置是一個挑戰(zhàn)，而全程可視下擴張則有助于避免擴張的相關(guān)風險因為常見球囊遠端為椎體形，椎體的的遠端還有一長約1.0?cm的尖部，X線下可確定椎亻本位于目標盞。但對不明顯積水或小于1.0?cm的目標腎盞，可能出現(xiàn)球囊部分未完全進入腎盞內(nèi)，從而出現(xiàn)通道不能全程擴張的情況。尤其在不應用X線時確定球囊遠端位置困難。而應用集成纖維光束可以在擴張前觀察目標腎盞并可調(diào)整球囊遠端的位置。廣東腎造瘺球囊擴張術(shù)應用腎造瘺球囊擴張建立通道，要求定位穿刺更加準確，穿刺一定要通過腎盞穹窿部。

利用導絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進行將導致操作失敗。目前所用的導絲通常有彎頭血管造影導絲(簡稱泥鰍導絲)與超親水性軟頭導絲(簡稱黃斑馬導絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導絲比黃斑馬導絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道。本研究對泥鰍導絲與黃斑馬導絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進行對比。

內(nèi)鏡下導絲導管交換技術(shù)氵臺療難治性晚期食管AI中具有較高的成功率，能夠快速改善吞咽困難癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應用推廣。中晚期食管AI患者進食困難，營養(yǎng)狀況差，病情進展快，生存質(zhì)量差，食管支架置入術(shù)較球囊擴張術(shù)能迅速緩解患者吞咽困難癥狀，對改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究所采用的導絲交換技術(shù)放置食管支架氵臺療食管AI并食管重度狹窄，成功率高，吞咽困難改善程度明顯，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，是食管晚期食管AI患者改善生活質(zhì)量，延長生存時間的有效氵臺療方法，值得臨床應用推廣。球囊擴張在經(jīng)皮腎取石術(shù)中建立標準通道安全有效。

尿道狹窄段切除端端吻合術(shù)是氵臺療尿道狹窄的經(jīng)典術(shù)式，療效確切，要求解剖對位尿道斷端，恢復通暢排尿。但經(jīng)典術(shù)式在切除狹窄段尿道時需離斷尿道海綿體動脈及周圍神經(jīng)組織，并且手術(shù)視野暴露難度大，操作空間狹小，使尿道吻合技術(shù)要求高，對患者勃起功能恢復存在不利影響。尿道擴張是氵臺療尿道狹窄的簡單、有效辦法。傳統(tǒng)尿道擴張比較盲目，屬于強行擴張，并發(fā)癥有假道形成和直腸損傷等，而反復更換尿道器械操作導致局部尿道菌群變化引起一過性膿毒血癥更加危險。為此，我們選擇球囊擴張導管擴張狹窄尿道，球囊擴張導管表面光滑、管體纖細，適合腔內(nèi)微創(chuàng)操作，可以在斑馬導絲引導下進入尿道狹窄段，順應性好，球囊擴張時壓力穩(wěn)定，擴張過程無需更換多個型號導管，減少了機械摩擦引起的尿道損傷，并且擴張的力度、速度、時間均可以掌控，使尿道擴張變得更安全。我們在后尿道狹窄段擴張后再引入等離子雙極電切技術(shù)，是要徹底切除擴張后的瘢痕組織，從根本上防止后尿道狹窄反復出現(xiàn)。熱圈套器切除術(shù)相比，冷圈套器切除術(shù)更適合用于直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者，能夠減少遲發(fā)性出血的發(fā)生。廣東腎造瘺球囊擴張術(shù)

腎造瘺球囊擴張導管聯(lián)合等離子術(shù)后患者對勃起功能的主觀體驗優(yōu)于后尿道狹窄段切除端端吻合術(shù)。廣東腎造瘺球囊擴張術(shù)

泥鰍導絲是行全腦血管造影、血管支架植入術(shù)所用導絲，為韌性很強的精細螺紋鋼絲，直徑0．035cm，表面光滑，遇水表面更加光滑，頭端呈自然卷曲狀，質(zhì)軟，不易刺破胃管和損傷食道黏膜。有相關(guān)研究證明，采用改良亻本位加導絲利多卡因為昏迷人工氣道患者置胃管，對患者生命體征影響小，不良反應少，一次性置管成功率高。本研究將泥鰍導絲進行消毒后循環(huán)使用，降低了醫(yī)療成本，且泥鰍導絲遇液體變滑，其誘導及牽引功能具有獨特優(yōu)勢，相比帶導絲胃管操作更簡便。退出舊胃管時，應邊退舊胃管邊進泥鰍導絲，保證泥鰍導絲不隨舊胃管拖出。若回退過程不順暢，則泥鰍導絲可能未從胃管前邊側(cè)孔穿出，應以螺旋形旋轉(zhuǎn)胃管，再次確認，同時積累操作經(jīng)驗。廣東腎造瘺球囊擴張術(shù)